冬季是很多慢性病的高发季节,而中老人心脑血管疾病占了相当大比例,因为气温的降低会引起血管收缩,导致血压升高,最易发生脑中风。根据相关的统计,中国每年发生脑中风病人高达200万。每年中风病人死亡120万。这个死亡比例是非常高的,居于死亡的榜首,是心梗的4倍。而现幸存的中风病人还有700万,其中450万病人不同程度丧失劳动力和生活不能自理,致残率高达75%。全球每6秒钟就有1人死于脑卒中。在存活下来的患者中,也有3/4都会留下终生残疾(后遗症)。所以脑中风也是人们一提起就很想逃避的疾病,但是,还是不断有不幸降临在人们的头上,中着的人却是越来越多,发病率一直是居高不下。那为什么在冬季更要预防脑中风?为什么冬季很容易发生脑中风?那我们在冬天究竟怎么做才能有效预防脑中风呢?这才是应该重视的。在这里给您几个重要的建议。第一:危险因素的控制。对于有以下问题的人加强监控,高血压、糖尿病、高脂血症、心脏疾病。要及时对这些疾病进行正规治疗,同时戒烟,减 少饮烈性酒,适量地多饮水、少吃盐,控制体重等。第二,起床要慢。早晨醒来不要急于起床,提倡赖一会床,活动一下四肢和颈部,然后慢慢坐起来,稍微活动几下,再下床,这样血压不会有大的波动。第三,注意保暖和休息。冬天,要特别注意保暖,室内温度保持在16~20度是最好的,也不宜太热,因为室内外温差过大也是引起脑血管意外的原因之一【注意室内外温差】。晚上不要熬夜,不要过度劳累,要注意劳逸结合。第四, 加强抵抗力。坚持一定的户外活动有好处,但这个要根据自己的身体情况,时间不宜太早或太晚,运动量不宜过大。如果你患有高血压,是不宜做跑步、登山等剧烈运动的,而散散步、打太极拳可能更适合你。第五,安全洗澡。坚持每天洗澡是一个好习惯,但提醒大家水温不要过热,不要浸泡时间过长。第六,保持情绪稳定。激动、生气、发火,都是拿别人的错误惩罚自己。只有情绪的稳定才能避免血压的突然波动,从而降低脑血管意外的风险。第七,按时按量服药。高血压、高血脂、高血糖患者需要一如既往地坚持服用药物,并定期检测血压、血脂、血糖的指标,如果不达标,需要在医生指导下调整药物剂量。那么问题来了,冬季里这些药物是否要加量?答案是,不必要,除非是血压、血糖、血脂水平不达标了,才需要调整剂量。第八:注意中风的先兆征象。一部分病人在中风发作前常有血压升高、波动,头痛头晕、手脚麻木无力等先兆,发现后要尽早去医院采取措施加以积极治疗,防止其发展为中风形成及恶化。
随着CT和磁共振检查等先进检查手段的普及,越来越多的人经过检查后诊断为“颅内蛛网膜囊肿”,我们在工作中,遇到过无数蛛网膜囊肿的患者,十几岁以内的少年居多,而且男孩子多于女孩。蛛网膜囊肿是否一经发现就应该手术治疗?怎样的情况可以不予治疗?治疗的办法都有哪些?效果又会如何?......毕竟开颅手术是大手术,选择正确治疗方式和时机,关系到患者的未来。下面就蛛网膜囊肿的诊疗提供以下建议:蛛网膜囊肿是脑或脊髓实质外囊性占位性病变,不是肿瘤。多为单发,少数多发,常位于脑裂及脑池部,如颞叶囊肿、外侧裂囊肿、枕大池囊肿等。它有蛛网膜样囊壁及脑脊液样的囊液, 个别蛋白含量高于脑脊液,或外观微黄透明状。囊肿多位于脑表面,个别与蛛网膜下腔关系密切,实际上是脑池的巨大扩张,也有的是周围的蛛网膜下腔无交通。蛛网膜囊肿表面和深部由一张透明的蛛网膜形成,与脑内的脑室隔绝。体积大者可同时压迫脑组织及颅骨,可产生神经症状及颅骨改变。本症多见于儿童,男性较多,左侧较右侧多见。按病因不同可分为先天性、外伤性及感染后蛛网膜囊肿三型。分述于后:(一)先天性蛛网膜囊肿常见类型。 1)外侧裂蛛网膜囊肿 外侧裂扩大,有时可伴有颞叶前部及额下回缺如。常见于几岁至20岁以下青年,男性发病高于女性,常有头痛、癫痫发作(可为局限性或全身性癫痫,精神运动性发作)、颞部骨质隆起,少数有同侧突眼,晚期可有视乳头水肿及对侧轻偏瘫等症状。本病无任何症状,或轻微头痛,或在偶然体检时意外发现者不少。 2)大脑凸面蛛网膜囊肿 见于婴儿或成人,婴儿常头颅进行性增大,两侧不对称,透光试验可见囊肿边界,有时有癫痫发作。 3)大脑纵裂蛛网膜囊肿 常无临床症状,约半数伴有胼胝体发育不良。 4)鞍区蛛网膜囊肿 位于鞍上或鞍内。鞍上者少见,可发生于任何年龄。囊肿与视交叉池之间可相通或不通。囊肿小者可无症状,大者可破坏蝶鞍,压迫垂体、视神经交叉及室间孔,产生视觉障碍、垂体功能低下、阻塞性脑积水等。鞍内囊肿多无症状,亦可通过扩大的鞍膈孔向鞍上发展,形成空蝶鞍综合征。 5)四叠体区蛛网膜囊肿 囊肿与四叠体池相通或不相通。早期可压迫导水管产生阻塞性脑积水、颅内压增高征。 6)桥小脑角蛛网膜囊肿 早期有神经性耳聋、角膜反射减退,晚期有小脑征及颅内压增高症状,个别可有周围性面瘫、三叉神经痛。 7)小脑蛛网膜囊肿 可位于小脑半球、蚓部或枕大池部。临床常有颅内压增高症状,部份病例有小脑受损体征。对于最常见的颞底和外侧,幼儿患者可出现颞部颅骨隆起,颞鳞部骨质菲薄及慢性颅内压增高,大多仅轻微头痛,或无明显症状,仅在偶然体检时发现,或直到成年才产生症状。症状多样化与囊肿大小及生长部位有关。小囊肿可无任何症状。(二)感染后蛛网膜囊肿 脑膜炎后因蛛网膜局部粘连而形成囊肿,囊内充满脑脊液,或蛋白含量较高的液体成分。大多为多发性。多见于儿童。常见于视交叉池、基底池、小脑延髓池、环池等处。因脑脊液循环通路受阻,临床可表现有脑积水及颅内压增高症状。视交叉池部囊肿可产生视觉障碍,其他部位者亦可产生局限性症状。儿童常有头颅增大。 诊断依据有脑膜炎史及颅内压增高征。应用CT扫描可确诊。但有时与先天性蛛网膜囊肿较难鉴别。多发性囊肿不宜手术,但可切除产生临床症状的主要囊肿。有脑积水及颅内压增高者可作脑脊液分流手术。(三)损伤后蛛网膜囊肿 又称软脑膜囊肿。其发生机制为损伤造成颅骨线形骨折,伴硬脑膜撕裂缺损,其下方蛛网膜下腔有出血或蛛网膜周围边缘处粘连,引起局部脑脊液循环障碍,致局部蛛网膜突至硬脑膜裂口及骨折线内,在脑搏动不断冲击下渐形成囊肿,使骨折边缘不断扩大,称为生长性骨折。囊肿可突于头皮下,同时亦可压迫下方的脑皮层。囊内充满清亮液体,周围有疤痕组织。如外伤时软脑膜破损,则脑组织亦可疝入骨折处,并有同侧脑室扩大,甚至形成脑穿通畸形。手术时机的选择:因此,只有不断增大引起症状的囊肿才需要治疗。如果不引起症状,不逐渐增大,只能看作先天性的结构异常,和胎记的性质一样,是不需要治疗的。但困难的地方是如何判断诸如头痛、头晕的症状是否因为“囊肿”引起。因为头痛头晕的发病率很高,原因复杂,很多脑子里不长囊肿或肿瘤的人也会头痛。那么如何判断呢?下面的几点可供判断:①囊肿引起的头痛头晕往往逐渐加重,有“恶化”的趋势。如果是每年或者每月多次发作,总体程度差不多,往往就不是因为囊肿引起的②头痛还伴有脑子压力增高的其它症状,恶心呕吐、视力下降、癫痫、脑积水、意识障碍等,这样往往是因为囊肿病变引起的③客观证据:如多次检查CT或MRI发现囊肿逐渐增大;囊肿有显著的占位效应(需要医生帮助判断,如枕大池囊肿引起梗阻性脑积水,颞叶囊肿压迫脑组织引起癫痫,鞍上池囊肿引起视力逐渐下降、透明隔囊肿引起脑积水等);脑子压力升高检查时发现视乳头水肿(需要医生看眼底,因为脑子压力高导致视乳头静脉回流不好,眼底的视乳头肿起来)现在,CT或者MRI报告枕大池囊肿(位于两个小脑之间)、透明隔囊肿(位于大脑的侧脑室之间)的很多,其实这样的报告不一定正确,我看到的很多来就诊的人被这样的报告所困,其实多数报告枕大池囊肿的只是扩大的枕大池(正常结构),透明隔囊肿也只是少见的第五脑室(也可认为是正常结构)。蛛网膜囊肿应与脑穿通畸形及颅内上皮样或皮样瘤鉴别。前者为脑组织缺失,脑脊液充填空腔,故腔与脑室或蛛网膜下腔自由交通,CT扫描可以鉴别。颅内上皮样或皮样囊肿,为实质性肿瘤,CT扫描与本症相同均示低密度区,但前者边缘锐利,一般无占位效应。因此,简单的说,引起症状加重,有逐渐增大的蛛网膜囊肿才需要治疗。手术方式(一)开颅囊壁切除囊肿开放术用于囊肿较小的患者。开颅手术,存在一定风险。(二)囊肿分流术用于囊肿巨大者,手术简单,风险相对较小(三)神经内窥镜下囊肿-蛛网膜下腔沟通术较为复杂,部分患者术后长期可出现交通口愈合,囊中再现。总之,蛛网膜囊肿早期检查发现,根据囊肿部位、大小、形态,以及临床表现,决策手术治疗与否,以及采取何种手术方式,及时诊断,正确治疗,会取到良好的效果,对患者,尤其是小儿患者极为有益。本文系何宗泽医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
脑出血发病凶险,死亡率高,但只要闯过难关,后遗症轻;脑梗塞发病缓慢,死亡率低,但多会留下后遗症。 第一,发病机制不一样。 脑出血是脑血管破裂,血液流入周围脑组织,一方面使颅内压力升高;另一方面,由
门诊经常有病友咨询泌乳素腺瘤/高泌乳素血症服药问题,由于门诊时间有限,不可能全面详细解答,特将常见问题归纳如下。(如有未说明的问题,请在文章下面的评论中提出,我将不断完善这个文章,如有具体问题不要在评
有些脑瘤患者在得知需要手术治疗后,由于对开颅手术缺乏了解,根据道听途说产生严重的恐惧心理,导致血压增高、睡眠障碍等临床表现,影响术后的恢复。现就神经外科经常采用的冠状切口右额开颅为例,介绍一下开颅手术的操作过程,让大家对此有一个感性的认识。首先,主管大夫需要在头皮上画出切口的标记线,这样才能做到切皮时胸中有数。头皮消毒后需要使用无菌敷料覆盖,防止术中污染物落在头皮上。然后需要在切口局部进行浸润麻醉。然后切开头皮,皮缘使用特制的塑料头皮夹进行止血。再将头皮在骨膜外进行分离,翻向一旁,显露颅骨。这是分离好的皮瓣,可以见到颅骨表面仍然覆盖着一层骨膜。在需要打开的颅骨表面将骨膜切开,翻向一侧。这是开颅术中重要的工具-气动开颅钻。下面就是手术大夫在颅骨上打孔打孔完成后,大夫要将高速切割刀-铣刀伸入打好的孔中,铣下骨瓣。现在就是打开颅骨后的样子,脑组织被硬脑膜严密的保护着。进一步切开硬脑膜,就可以见到脑组织了,大夫们可以完成各种手术操作。虽然开颅有这么多个步骤,但是出血一般是很少的,这是回收血液的储罐。肿瘤切除后,硬脑膜将被严密缝合,颅骨也被应用钛夹固定回原位。现在,连骨膜都被缝合了。最后要拆除头皮夹,并缝合头皮。 掌握的开颅手术的一般知识,就会发现神经外科手术没有太多的神秘,患者、家属要和医生一道并肩作战,争取早日战胜病魔。
三叉神经痛 冬季要“四暖”来源:湖北省卫生和计划生育委员会官网 立冬后,气温逐渐降低,人的机体新陈代谢相对缓慢。专家介绍,三叉神经区域对外界环境 特别敏感,在冬季,三叉神经痛尤其容易被寒气诱发。因此,对于三叉神经痛患者来说,冬季务必做好保暖工作,一定要做到“四暖”,即吃暖、头暖、身暖、脚 暖。 1.吃暖。冬季寒气当令,饮食宜温暖,忌寒凉。因此,三叉神经痛患者应多吃高热量、高蛋白食物,如牛肉、羊肉、狗肉、兔肉、鸡肉、牛奶、鸡蛋等。“但是,不可过多地吃熏烤煎及辛辣食品,火锅也不可多吃。要喝淡红茶,不喝冷饮,以免导致三叉神经痛发作。” 2.头暖。俗话说“天天戴棉帽,胜过穿棉袄。”冬季如不重视头部保暖,很容易引发感冒、头痛、三叉神经痛等,甚至引发严重的脑血管疾病。所以,三叉神经 痛患者务必采取头部防寒保暖措施。要留意过道风,在风大时应侧身走过,并用手护头。老年人每天外出最好戴帽子。洗头水的温度最好保持在35℃以上,洗后应 马上用电吹风吹干,切忌在头发湿的情况下,迎风而走。 3.身暖。进入冬季,人们应随着外界气温的变化及时加穿衣服。棉衣内胆宜选用分量轻、保温性强的丝绵、羽绒、羊绒、腈纶棉等材料。平时要多到室外活动,坚持体育锻炼,使气血流畅,循环无阻,新陈代谢加快,躯体温暖,以提高耐寒能力。 4.脚暖。“热从头散,寒从脚起。”人体最先感到冷的是脚。脚受凉后,会通过神经反射,导致上呼吸道黏膜血管收缩,血流量减少,抗病功能下降,从而诱发 包括三叉神经痛在内的多种旧疾急性复发。因此,三叉神经痛患者冬季要保持鞋袜干燥温暖。还要少坐多走,促进血流通畅,临睡前用温热水浴脚后再按摩脚掌心 10分钟,提高身体的免疫力。
不同人群胆固醇的控制目标来源:湖北省卫生和计划生育委员会官网红色-极高危人群 曾患有急性心肌梗死、不稳定心绞痛等急性冠脉综合征,或是冠心病、缺血性脑血管病、短暂性脑缺血发作合并糖尿病的患者都属于极高危人群。此人群中每2-3人中有1人将在未来10年发生心肌梗死。在治疗血脂异常时,以降低“坏”胆固醇作为首要目标进行调脂治疗,应尽早服用他汀类药物,剂量可以较大,并应将“坏”胆固醇降到<2.07mmol/L (80mg/dL)。 橙色-高危人群 患有冠心病、糖尿病、缺血性脑卒中、周围动脉疾病、短暂性脑缺血发作、慢性肾脏疾病(2-5期),或者高血压+3个其他危险因素患者(其他危险因素包括:年龄(男性大于45岁,女性大于55岁)、吸烟、低高密度脂蛋白HDL-C指标、肥胖和早发缺血性心血管病家族史)属于高危人群。此类人群每6-7人中有1人将在未来10年发生心肌梗死,在治疗血脂异常时应积极进行他汀类药物降脂治疗,以降低“坏”胆固醇作为首要目标进行调脂治疗并应将“坏”胆固醇降到<2.59mmol/L (100mg/dL)。 黄色-中危人群 患有高血压+任何1个其他危险因素,或者同时具有三个以上其它危险因素的患者属于中危人群,在治疗血脂异常时应将“坏”胆固醇降到<3.37mmol/L(130mg/dL)。 绿色-低危人群 无高血压并且其它危险因素小于三个的患者属于低危人群,应控制“坏”胆固醇到<4.14mmol/L (160mg/dL)。
防治结核,人人有责来源:湖北省卫生和计划生育委员会官网
如何正常测量血压?来源:湖北省卫生和计划生育委员会官网 1.正常成年人,建议至少每2年测量1次血压。 2.35岁以上的首诊患者应测量血压。 3.高血压易患人群(如血压130-139/85-89mmHg、肥胖等),建议每半年测量1次血压。 4.提倡高血压患者在家庭自测血压,血压达标且稳定者,每周自测血压1次;血压未达标或不稳定者,则增加自测血压的次数。
[导读]医患关系如此紧张的今天,如何最大程度利用自己的权利在不损害他人利益以及不违反所谓政策的情况下最大效率地去医院看病? 一:门诊篇门诊这个地方,就是一个医院的门面,也就是说,医院最厉害的专家教授们都在这里了,那么问题来了。1、是不是都要看最贵最老的专家? 答:错。 如果你只是一些普通的常见病,其实主治医师水平完全绰绰有余了,如果是疑难杂症,那一定要看老专家和老教授,如果你不知道什么情况,在能尽快就医的前提下,选择最快能见到医生的那种(排队最少)最合适。2、去看门诊前要做什么准备? 答:如果是第一次看病,请先系统的回顾一下自己疾病症状的起始时间,可能诱因,加重缓解因素,家族中是否有相似症状,等等相关的东西。如果是复诊,请携带好之前所有相关的病历,检查结果,相关测量数据(如糖尿病的血糖监测/高血压的血压监测情况)。3、为什么排了几个小时队医生几分钟就打发我了? 答:经验丰富的医生,通过一个症状心里马上就能想到相关的疾病可能,然后会进一步询问相关情况来排除和怀疑,不确定的东西,肯定会要求你做检查,确定的东西,不会多问一句(毕竟一天看几十上百个病人,人整个是崩溃的)。几分钟能解决的问题,绝对不是脱到十几分钟,这里,请相信每个医生在结束看病的时候都是至少能自己确定没有遗漏了(至少我见到的所有医生都可以这么说)。二:住院篇1、住院期间我的事情由谁负责? 答:大医院施行三级查房制度,也就是你的病情会由医师,主治医师,教授至少3个人过问。那么谁最了解情况?答案是你的管床医师,也就是最开始询问你病情的医师。当然,主治医师也比较清楚,但是找管床医师是效率最高的,如果是重大决定,一般都是由主治医师来和你交流。2、家属什么时候向谁询问病情和治疗方案最靠谱? 答:在我看来,有两个时段, 第一,早查房,这个时候至少是管床医生和主治医师都在,虽然时间不多,但是基本可以问清楚。 第二,自己的管床医生上晚班的晚上,晚上事情相对少,可以坐下来详细和医生了解情况。 其他的时候,医生们基本都忙成狗,你去找他们一般是没有耐心细致的态度和特别和蔼的口气的(忙的时候被打扰难道不是特别烦么= =)。3、住院期间的检查/用药是否都合理?是否都一定要执行? 答:这个问题比较微妙,如果你或者你的家属中没有从事医疗行业的,建议你还是完全听从医生的建议执行,最最最不能有的心态是【xxx也是这个病!他就没有吃AAA药,他就没有做bbb检查,一样好好的啊!】我的天。。。每个人病情不一样,对药物敏感性不一样,怎么能比!当然,如果你家里人有业内人士,对治疗方案有看法,可以先跟医生沟通,告诉医生你是同行,问为什么要这样,医生一般都会跟你讲原因(前提是你听的懂),然后你再自己考虑要不要执行。4、为什么住院的时候人好好的现在越治越差? 答:这种观点简直是每个医生都想要揍人的观点。。。对于这件事情受采访的医生的理解是:首先,病情是在发展的,情况变差,可能只是病情的发展,不治会差得更快。其次,在诊断不清楚的情况下,最初的治疗方案不起效也是正常的。再次,每个人对药物的敏感程度不一样,效果也因人而异。最后,并不是所有的病都能进医院就万事大吉,所以,请在入院初期就跟医生沟通好可能的后续预后情况,一般情况下,医生都会如实相告,不排除会有稍稍夸大的情况,但这也是因为很多情况并不可预料。5、怎么每天治疗费这么贵!?你们医生太黑了吧!? 答:对于这件事情,请相信:只要你一开始就跟医生说清楚自己的经济状况,医生肯定会给予一个性价比相对较高的方案,如果你仍然觉得费用较高,那只有两个原因:要么是因为大医院本身收费就贵一些,要便宜可以去下级医院,要么的因为病情就是需要这么多费用。6、为什么我的病都还没有好医生就要我出院!? 答:医生要你出院而你觉得病没有好,一般只有3个原因:a.病控制住了,回家调养就能慢慢好。b.继续住院有院内感染(非常麻烦和难处理的情况)的风险比回家治疗病情恶化的风险大。c.这个病继续治下去也没什么好办法了,只能人财两空。这个没什么说的,请相信每个医生都有自己的职业操守。7、医保是什么鬼?我怎么使用医保? 答:这个问题比较复杂,情况很多,建议直接咨询各个医院的医保科。8、如何看待住院病人突然死亡? 答:大多数情况下,死亡风险是可以预估的,但是毫无预兆突发死亡也是存在的。那么这个责任究竟在谁?站在医生和潜在患者的角度,我建议的做法是:1.第一时间询问主治医师的说法,如果能接受,遂问题解决。2.如果不能接受,请申请封存病历,可以到医务科投诉或者请第三方司法机关介入调查,如果真的为医疗事故,院方的责任是不可推卸也不可逃避的。【现在我国的情况就是司法机关基本都是照顾患方的利益。。。讲真】9、为什么医生总是对我不耐烦态度不好?! 答:人无完人,医生每天的工作都特别忙,然后也有很多自己的杂事/私事,心情肯定有时候是不好的,但是,着确实不是对患者态度不好的借口。那么,站在医生的角度,我给各位的建议是:请在医生相对不忙的时候,尽量简洁直接地将问题问完,尽量做到不要重复问,不要展开问太多,就事论事,实在还有不懂,可以在保持基本礼貌的前提下进一步询问。【启示最聪明的患者每天对医生都是笑脸相迎,谢谢辛苦不离口,这样即使再忙的医生也不好意思对你态度差了,不要觉得花钱住院就要买到好态度,医疗行业真的不是服务业第三产业,这是一个特殊的行业。三:急诊篇1、什么情况适合看急诊? 答:危及生命的情况,门诊关门的时候突发的病情变化,实在难以忍受的不适。急诊是为紧急情况开放的绿色通道,治疗措施相对较少,工作压力非常大,说是打仗一点都不为过(我一个急诊诊室午夜班一般要看30个病人。。。)。如果不是上述情况,尽量不要看急诊,把医疗资源留给更需要的人,其他情况请看门诊。2、我痛得厉害能不能插队? 答:我们的经验是,除了心梗病人,能痛得哇哇叫的病人一般情况不会特别严重,真正严重的,已经发不出声音了。如果你真的情况特别严重你觉得,你可以先咨询导诊台护士或者抢救室医务人员,如果情况适合,会有人给你安排优先的,但是强行吵闹要优先,没有半点好处,反而会延误治疗。3、是不是看了急诊就解决问题了? 答:不是。急诊只是为了筛查危急重症,并不能够完全对你的病情做出完全的判断,尤其是慢性病,因为急诊医生毕竟不是专科医生,专病专治,有时候需要白天进一步看门诊。(谢谢2016-11-14 Cc 爱家健康) 祝君顺利平安